Akute Niereninsuffizienz

Einleitung

Die akute Niereninsuffizienz (ANI), auch als akutes Nierenversagen bezeichnet, ist eine plötzlich auftretende und potenziell lebensbedrohliche Störung der Nierenfunktion.

Innerhalb von Stunden oder Tagen verlieren die Nieren ihre Fähigkeit, das Blut ausreichend zu filtern und Abfallstoffe sowie überschüssige Flüssigkeit auszuscheiden.

Im Gegensatz zur chronischen Niereninsuffizienz ist die akute Form in vielen Fällen reversibel, wenn sie frühzeitig erkannt und behandelt wird.

Eine rasche medizinische Abklärung ist daher entscheidend.

Was ist eine akute Niereninsuffizienz?

Bei der akuten Niereninsuffizienz kommt es zu einem raschen Abfall der glomerulären Filtrationsrate (GFR). Dies führt dazu, dass harnpflichtige Substanzen wie Kreatinin und Harnstoff im Blut ansteigen.

Typische Kennzeichen

Plötzlicher Beginn
Rasche Verschlechterung der Nierenwerte
Verminderte oder fehlende Urinproduktion
Potenziell vollständige Erholung bei rechtzeitiger Therapie

Ursachen der akuten Niereninsuffizienz

Die Ursachen werden klassisch in drei Hauptgruppen eingeteilt.

Prärenale Ursachen

Prärenale Ursachen entstehen durch eine verminderte Durchblutung der Nieren.

Häufige Auslöser:

Flüssigkeitsmangel (z. B. Erbrechen, Durchfall)
Starker Blutverlust
Herzinsuffizienz
Sepsis
Niedriger Blutdruck

➡️ Die Niere selbst ist zunächst nicht geschädigt, reagiert aber empfindlich auf Minderdurchblutung.

Intrarenale Ursachen

Hier liegt eine direkte Schädigung des Nierengewebes vor.

Mögliche Ursachen:

Akute Tubulusnekrose
Entzündliche Nierenerkrankungen
Toxische Substanzen
Kontrastmittel
Medikamente (z. B. NSAR, bestimmte Antibiotika)

Postrenale Ursachen

Postrenale Ursachen beruhen auf einer Abflussstörung des Urins.

Typische Auslöser:

Nierensteine
Prostatavergrößerung
Tumoren
Harnleiterverengungen

Symptome der akuten Niereninsuffizienz

Die Symptome können je nach Ursache und Schweregrad variieren.

Frühe Symptome

Verminderte Urinmenge
Müdigkeit
Konzentrationsstörungen
Übelkeit

Fortgeschrittene Symptome

Wassereinlagerungen (Ödeme)
Atemnot
Bluthochdruck
Herzrhythmusstörungen

Warnzeichen

Kaum oder kein Urin
Rasche Gewichtszunahme durch Wasser
Verwirrtheit
Brustschmerzen

➡️ Bei diesen Symptomen ist sofortige ärztliche Abklärung notwendig.

Diagnose der akuten Niereninsuffizienz

Die Diagnose basiert auf klinischen Kriterien und Laborwerten.

Wichtige Diagnosekriterien

Anstieg des Serumkreatinins
Abnahme der Urinmenge
Abfall der GFR

Diagnostische Maßnahmen

Blutuntersuchungen (Kreatinin, Elektrolyte)
Urinanalysen
Ultraschall der Nieren
Beurteilung von Medikamenten und Flüssigkeitsstatus

👉 Ergänzende Informationen: Blutwerte bei Niereninsuffizienz

Stadieneinteilung nach KDIGO

Die Schwere der akuten Niereninsuffizienz wird nach den KDIGO-Kriterien in drei Stadien eingeteilt.

KDIGO Stadium 1

Leichter Anstieg des Kreatinins
Meist reversible Einschränkung

KDIGO Stadium 2

Deutliche Verschlechterung der Nierenfunktion
Erhöhtes Komplikationsrisiko

KDIGO Stadium 3

- Schweres akutes Nierenversagen
- Oft Dialyse erforderlich
👉 Mehr Details: Akute Niereninsuffizienz – KDIGO

Behandlung der akuten Niereninsuffizienz

Die Therapie richtet sich immer nach der zugrunde liegenden Ursache.

Akutmaßnahmen

Flüssigkeitsausgleich
Stabilisierung des Blutdrucks
Absetzen nierenschädigender Medikamente
Behandlung von Infektionen

Medikamentöse Therapie

Elektrolytausgleich
Diuretika in ausgewählten Fällen
Antibiotika bei bakteriellen Infektionen

Dialyse bei akuter Niereninsuffizienz

Eine Notfalldialyse kann notwendig sein bei:

Schwerer Überwässerung
Lebensbedrohlicher Hyperkaliämie
Urämischen Symptomen

Prognose und Verlauf

Die Prognose hängt ab von:

Ursache der Erkrankung
Schnelligkeit der Behandlung
Alter und Begleiterkrankungen

Viele Patienten erholen sich vollständig. Allerdings kann eine akute Niereninsuffizienz auch in eine chronische Niereninsuffizienz übergehen.

👉 Weiterführend: Chronische Niereninsuffizienz